제 1차시. 음악치료의 이해
1. 음악치료의 개념
1) 음악치료의 정의
미국음악치료협회(American Music Therapy Association)에서는 음악치료를 다음과 같이 설명하고 있다.
음악치료는 치료적인 목적, 즉 정신과 신체 건강을 복원, 유지, 향상시키기 위하여 음악을 사용하는 것이다. 이것은 음악치료사가 치료적인 환경 속에서 치료대상자의 행동을 바람직한 방향으로 변화시키기 위한 목적으로 음악을 단계적으로 사용하는 것이다. 이러한 변화는 치료를 받는 개인이 자신과 주변의 세계를 깊이 있게 이해하게 되어 사회에 좀 더 잘 적응 할 수 있도록 돕는다. 치료를 맡은 팀의 한 구성원으로서 전문 음악치료사는 자신의 치료계획을 세우거나 특정한 음악적 활동을 시행하기 전에 치료팀이 환자의 문제를 분석하여 일반적인 치료의 목적을 설정하는 데 먼저 참여하게 된다. 또한 시행하는 치료과정이 효율적인 지를 알기 위해 정기적인 평가를 행하게 된다.
여기에서 중요한 한 가지는 음악치료가 치료적인 목적을 가진다는 것이다(정신과 신체의 복원, 유지, 향상). 이 때 복원의 뜻은 재활과도 같은 의미인데 원래 가지고 있었던 기능이 질병이나 장애로 손상되었을 때 이것을 원래의 기능으로 회복시켜주는 것을 뜻한다. 예를 들어 심한 우울증으로 대인관계를 유지하거나 집중력이 현저히 떨어져 직장생활 및 여러 사회적 기능을 제대로 수행할 수 없는 사람에게는 음악치료를 통해 이전의 기능으로 회복시켜주는 것이 치료적 목적이 될 수 있다. 유지는 특히 노인질환자의 경우 삶의 질을 유지하도록 하는 것을 치료적 목적으로 가질 수 있는데 이것은 정신적이고 신체적인 것을 모두 포함한다. 또한 향상은 특수아동의 경우를 예로 들 수 있는데 장애로 인하여 인지기능, 사회기술, 언어기능 등에 결핍을 경험할 때 음악치료를 통하여 그러한 결핍된 기능을 향상시키도록 치료목적을 세울 수 있다.
브루샤(Bruscia, 1998)는 음악치료의 정의(Defining Music Therapy)라는 책에서 음악치료를 다음과 같이 정의하고 있다.
음악치료는 치료사가 환자를 도와 건강을 회복시키기 위해서 음악적 경험과 관계를 통해 역동적인 변화를 이끌어 내는 체계적인 치료 과정이다(Bruscia, 1998)
특히 브루샤는 음악치료가 체계적인 과정이라는 점을 강조하였는데 이것은 음악치료가 단회기적인 치료의 형태이기 보다는 구체적인 목표를 세우고 단계적으로 시행해가는 치료의 과정이라는 것을 의미한다. 음악치료가 체계적인 과정이라는 것은 진단평가와 치료계획서, 종결보고서 등을 통해서도 설명 될 수 있는데 이러한 것들을 통해서 음악치료가 목적지향적이며, 조직되어진다는 것, 지식에 기초한다는 점, 통제되어진다는 점에서 체계적인 치료의 과정이라는 것을 알 수 있다.
2) 치료사의 역할
치료사란 그의 전문적 기술과 서비스를 건강과 관련하여 클라이언트를 돕기 위해 제공하는 사람이다. 치료사에 대한 이러한 정의를 음악치료의 여러 문헌에서 나타난 치료사의 다양한 역할과 책임들에 연관시킬 때 우리는 치료사를 필수적이고 독특하게 만드는 몇 가지 특성들을 치료의 과정에서 확인할 수 있다.
● 치료사는 클라이언트를 돕는 사람이다
● 계약에 기초한다
● 건강과 관련된 필요를 돕게 된다
● 치료사의 전문성에 기초한다
● 윤리적 시행에 의한다
● 전문적 관계 속에서 클라이언트를 돕는 사람이다
3) 음악치료의 요소
음악치료는 음악을 치료적 중재로 사용한다는 점에서 다른 치료와 구별된다. 음악치료사에게 가장 중요한 도구는 음악이며 음악적 경험을 통해 대상자와 치료적인 관계를 형성한다. 또한 여러 가지 치료적인 목적은 음악경험과 과정에서 달성하게 된다. 음악은 치료에서 어떤 대상자에게든 효과적으로 적용할 수 있는 훌륭한 도구이다. 이러한 음악치료는 대개 즐거운 음악 활동 가운데 개인의 치료적인 목적을 달성하는데, 다른 사람과 함께하는 음악적 경험은 개개인의 사회적인 역할 참여 및 기능 향상과 직접적인 연관을 맺는다. 음악치료의 이러한 특성에 따라 음악치료는 다음의 다섯 가지 요소를 갖는다.
● 치료목적을 포함한 치료 계획이 설정되어야 한다.
● 치료를 받는 대상자가 있어야 한다.
● 훈련된 음악치료사에 의해 실시되어야 한다.
● 음악적 경험이 있어야 한다.
● 건강을 증진하는 목적을 달성하는 것이어야 한다.
2. 음악치료의 목적과 효과
1) 음악치료의 목적
치료 도구로서의 음악은 사람의 신체와 심리에 영향력을 행사하고 사회적인 상황을 기반으로 이루어지므로 매우 훌륭한 치료의 도구로 사용될 수 있지만 단순히 즐거움을 목적으로 한다거나 어떤 음악적인 감동을 주는 것을 치료라고 할 수는 없다. 음악치료의 영향력이 클라이언트의 건강과 관련한 특정한 문제와 관련되어 시행될 때에만 건강을 증진시키는 목적으로 음악치료가 시행된다고 말할 수 있다.
음악치료는 치료적인 환경, 즉 음악 활동을 통해 음악외적인 목적, 즉 클라이언트의 행동을 바람직한 방향으로 변화시키는 것을 목적으로 치료를 시행한다. 예를 들어 북을 연주하는 음악적 행동을 통하여 자신감을 증진시키고 팔의 근육을 발달시키는 음악외적인 목적을 달성 할 수 있다. 또 다른 예로는 네 손가락 피아니스트 희아와 같은 사례로 피아노를 가르쳐 주고 피아노를 연주하게 함으로 손가락의 힘을 기르는 음악외적인 목적을 달성하였다. 이를 통하여 궁극적으로는 신체의 건강과 삶의 질이 향상된 것이다. 이처럼 음악치료는 겉으로 보기에는 그냥 음악활동에 참여하고 음악기술을 향상시키는 것 같아 보일 수 있으나 이러한 음악활동을 통하여 정신과 신체의 건강을 향상 시키는 것이 치료의 목적이다.
2) 음악치료의 효과
음악치료가 건강을 증진시키는 목적을 가지며 치료가 신체, 정신, 심리, 사회, 영적인 것을 포함한 전인적인 대상이라면 치료의 효과 또한 객관적으로 확인할 수 있어야 할 것이다. 만약 음악치료에 의한 효과가 신체생리적인 변화라면 혈액검사, 뇌파 혹은 뇌 영상 촬영 등의 신체 계측장비를 사용할 수 있을 것이다. 하지만 이를 임상현장에서 매번 적용하기는 무리가 있다. 음악치료의 결과가 마음이나 심리변화에 대한 효과라면 심리측정 표준화 검사지로 점수를 비교해 볼 수 있을 것이다. 하지만 이것 역시 실용성에 문제가 있다. 매번 같은 검사를 반복해 사용할 수 없을 뿐 아니라 나이가 어리거나 지적기능이 낮은 대상자에게는 적용에 한계가 있을 수 있다.
사실 우리가 인지하는 대부분의 클라이언트의 문제는 클라이언트가 보여주는 행동으로 알게 된 것이다. 그러므로 임상현장에서 가장 널리 채택되는 음악치료의 효과는 관찰을 통한 행동의 변화로 판단할 수가 있다. 관용이나 자긍심 혹은 부정적, 긍정적 성향같이 개인의 내면적 기질이나 상태까지도 개인이 보여주는 행동, 즉 말이나 표현, 자세, 움직임 같은 행동을 관찰함으로써 평가할 수 있다. 행동적 데이터를 수집하는 자료수집의 구체적인 방법에 대하여는 차후에 다루도록 하겠다.
3. 음악치료의 음악적용 형태
1) 치료로서의 음악(Music as Therapy)
치료로서의 음악은 음악이 치료에서 직접적인 역할을 담당하는 것을 말한다. 예를 들어, 불면증의 사람이 음악을 들으며 숙면을 취할 수 있었다고 할 때 음악이 마치 수면제의 역할을 하였다고 할 수 있는 것이다. 또 다른 예에서 화가 난 사람이 피아노를 치며 분노를 삭일 수 있었다고 할 때 피아노 연주 행위는 진정제의 역할을 한 것이다.
2) 치료에서의 음악(Music in Therapy)
치료에서의 음악은 음악이 치료적인 역할을 하지만 반드시 음악만으로 치료적 목적이 달성된다고 말할 수 없는 경우이다. 이런 과정에는 흔히 대화나 다른 형태의 치료절차를 병행하여 시행하게 된다.
