제1차시. 아동상담의 이해


1. 아동상담의 개념


1) 아동상담의 정의

(1) 아동을 대상으로 하는 상담

영유아기와 초등학교 아동을 위한 상담으로 성장기에 있는 아동이 사회에 잘 적응하고 자신의 잠재가능성을 최대한 실현할 수 있도록 도와주기 위한 전문적인 활동이다.

아동의 성장에 지장을 주는 문제상황을 긍정적으로 극복하도록 조력하며 아동이 사회에 보다 잘 적응하고, 위기에 대처할 수 있는 능력을 기르도록 돕는 과정이다.

(2) 아동을 대상으로 효과적인 상담을 위해서는 특별한 상담접근이 필요

언어를 사용하는 직접적인 면담과 더불어 놀이, 모래, 음악, 미술, 은유적 이야기 등 다양한 치료적 매개체를 사용한다.

아동상담은 치료적 관계를 촉진하고 아동의 내적 감정을 안전하게 표현하게 한다. 자신의 문제를 재구성하도록 도우며 적절한 대처방법을 스스로 고안해 내도록 돕는 기능을 한다.

(3) 아동상담의 독특성

성인과 다른 아동의 여러 가지 특성들에 근거하여 상담의 원리나 접근방법이 성인과는 다르게 적용되어야 하는 것을 의미한다.

☞ 성인과 다른 아동의 여러 가지 특성으로는

① 아동은 발달과정 중에 있다.

② 아동은 가소성이 크다.

③ 아동은 학령기에 있다.

④ 아동은 성인에 비해 언어적 능력이 제한적이다.

⑤ 자신의 문제를 다루려는 동기가 부족하다.

⑥ 아동의 행동문제는 또래와의 상호작용과 밀접한 관련이 있다.

⑦ 아동은 부모의 보호와 양육에 의해 성장한다.

2) 아동상담의 목표

상담의 목표는 내담자의 주 호소를 해결하도록 돕는 것이다.

☞ 아동상담의 목표 4수준(Geldard와 Geldard, 2004)

(1) 아동상담의 기본적 목표

① 아동이 고통스러운 정서적 문제를 다룰 수 있게 한다.

② 아동의 사고, 정서 그리고 행동이 어느 정도 일치할 수 있게 한다.

③ 아동이 자신에 대해 좋은 감정을 느낄 수 있게 한다.

④ 아동이 자신의 한계와 장점을 받아들이고, 그것들에 대해 긍정적으로 느낄 수 있게 한다.

⑤ 아동이 부정적인 결과를 가져오는 행동을 변화시킬 수 있게 한다.

⑥ 아동이 상담실 밖 외부 환경에서 편안하게 그리고 적응적으로 행동할 수 있게 한다.

⑦ 아동이 발달단계에 맞게 성장하도록 기회를 극대화시킨다.

(2) 부모의 목표

부모가 치료를 위해 자녀를 상담소에 데리고 올 때 부모가 설정하게 되는 목표로서 대개 아동의 문제행동에 초점을 둔다.

(3) 상담자의 목표

접수면접을 통해 얻어진 아동에 대한 여러 가지 정보와 부모가 말하는 주 호소를 바탕으로 상담자가 가설을 설정하여 정하는 상담목표이다.

(4) 아동의 목표

치료목표를 언어적으로 표현하지 못하는 아동의 치료과정에서 나타나는 목표로서 치료기간 동안 나타나는 자료에 근거한 목표를 정한다.

상담의 특정 목표는 아동의 목표에 우선권을 주되 동시에 부모의 목표나 상담자의 목표에 주의하면서 결정될 필요가 있다.

3) 아동상담의 유형

(1) 상담대상에 따른 분류

① 개인상담

상담자와 내담자인 아동이 일대일로 상담을 하는 방법으로 상담자와 내담자간의 라포형성이 용이하며 아동 개인의 요구나 문제에 초점을 맞춰 상담을 가능하게 한다. 부모가 아동에게 영향을 미치는 주요 환경요인으로서 아동상담의 효과를 좌우하기 때문에 부모상담을 병행해야 하며 부모상담은 아동상담 전후에 10~20분 정도 실시 또는 아동상담 시간과는 별도로 다른 날에 계획하여 실시할 수 있다.

개인상담이 필요한 아동은 형제와의 경쟁이 심한 아동, 사회병리적인 아동, 성적 충동이 강한 아동, 지속적인 도벽이 있는 아동, 극도로 공격적인 아동, 총체적 스트레스 반응을 보이는 아동 등이 있다.

② 집단상담

다른 아동들과의 상호작용을 통해 자신의 행동을 비교하고 사회적 기술 등을 배우게 되며, 집단 구성 시 아동의 수는 성숙도, 주의집중 시간에 따라 다르며 집단원의 성별 구성은 학령기 이전 아동들은 혼성집단으로 초등학교 고학년의 아동은 동성집단으로 하는 것이 적절하다.

내담자들의 병리적인 문제보다는 주로 발달의 문제를 다루거나 생활과정의 문제를 다루며, 대인관계에서의 태도, 정서, 의사결정과 가치문제 등을 다루며, 집단상담이 필요한 아동은 위축된 아동, 미성숙한 아동, 공포반응을 보이는 아동, 위장된 자질을 가진 아동, 습관장애를 가진 아동, 품행장애를 보이는 아동 등이 있다.

③ 가족상담

내담자와 가족 간의 관계 또는 역기능적 가족체계에 원인을 두고 아동문제에 접근한다.

→ 아동의 가족 모두가 상담의 대상이 된다.

가족의 역기능적 상호작용을 변화시키고 가족이 대처기술을 획득하도록 함으로써 아동의 문제를 해결하기 때문에 6개월 정도 상담이 진행된다.

(2) 상담기간에 따른 분류

아동문제의 형성 배경이나 빈도, 강도 등과 상담 진행과정에 영향을 미치는 외적 요인(가정의 경제 상황, 부모의 참여 정도, 가정환경 등)과 아동의 내적 요인(문제의 정도, 자아강도, 성격, 기질, 연령 등)을 평가하여 상담의 유형을 결정한다.

① 단기상담

보통 일주일에 1회(2~3회 실시하는 경우도 있음), 15회기 이내, 4개월 미만인 경우 아동의 약점보다는 강점을 중심으로 해결중심을 강조하며, 행동의 변화가 나타나거나 목표에 도달하면 상담을 종결한다.

② 장기상담

장기상담은 상담의 회기가 15회기 이상인 경우로 비용이나 상담기간이 내담자에게 큰 부담이 될 수 있다.


2. 아동상담의 범위


아동상담에서 다루는 문제의 범위는 발달에 있어서 부적응이나 문제행동부터 임상적 장애에 이르기까지 매우 다양하다.

1) 아동상담에서 다루는 문제의 범위

(1) 생활지도: 주로 교육장면에서 정상적인 대다수의 학생을 대상으로 한 교도활동이다.

(2) 상담: 문제를 가진 보다 소수 사람들의 구체적인 생활과제의 해결과 적응을 돕는 활동

(3) 심리치료: 신경증이나 정신장애 같은 심각한 문제를 다루는 활동이다.

→ 최근 들어 상담의 방향이 성장 지향적이고 예방 지향적인 차원으로 나아감에 따라 심리치료와 차별화된다.

2) 심리치료와 상담을 구분하는 입장(홍경자)

(1) 심리치료

의학에 근거를 두며 심리치료의 목적은 정신건강의 회복으로 질병요소의 제거에 치중하여 심층적인 원인 제거에 초점을 둔다.

(2) 상담

여러분야의 학문이 통합되어 독자적인 학문형태를 갖춘 분야로서 상담의 목적은 개인의 능력 배양하고 관계형성과 의사소통을 통해 내담자의 힘을 북돋우는 방법에 초점을 둔다.


3. 아동의 문제영역


1) 아동기의 주요 문제

(1) 아동의 문제를 판단하는 기준은 발달적 규준, 사회문화적 규범, 아동행동의 이상성, 주위의 평가이다.

첫째, 발달적 규준은 신체, 인지, 언어, 사회, 정서의 각 발달영역별 아동의 평균적 발달특성을 연령별로 제시하며 개별 아동의 발달이 빠른지 느린지, 지체가 심한지 아닌지 비교가 가능하다.

둘째, 사회문화적 규범은 각 사회의 오래된 관습에 의해 형성된 것으로 계층이나 사회, 국가에 따라 상이할 수 있다.

셋째, 신체, 인지, 언어, 아동 행동의 이상성은 아동의 연령을 평가 기준으로 하여 특정 행동의 빈도, 강도, 지속성 등에 의해 평가한다.

넷째, 주위의 평가는 매우 주관적일 수 있으나 주변 사람들이 문제행동이라 느낀다고 하면 전문가의 개입이 늦어지지 않도록 참고할 수 있다.

(2) 교육적·발달적 장면에서 발생되는 주요 문제의 범위(Keat의 Helping 모델)

① Health: 건강문제-통증, 질병 등

② Emotion: 정서문제-불안이나 분노, 의기소침 등

③ Learning: 학습문제-결함, 실패, 얕은 감각 등

④ Personal relationship: 대인관계 문제-성인 및 또래관계 등

⑤ Imagery: 심상의 문제-낮은 자존감, 대처기술 부족 등

⑥ Need: 알고자 하는 욕구-실망, 그릇된 사고, 정보의 부족 등

⑦ Guidance: 활동, 행동 및 결과에 대한 지도-행동 결핍 및 동기 문제 등담의 목표

(3) Henderson과 Thompson의 다섯 가지 유형의 아동기 주요 문제 범위

① 대인 간 갈등 문제

② 개인 내적 갈등, 자기 자신과의 갈등

③ 자신에 대한 정보 부족의 문제

④ 환경에 대한 정보 부족 문제

⑤ 기술 부족으로 인한 문제

2) 아동기의 심리장애의 유형

-전통적 접근: 정신병리의 유무에 따라 아동을 분류하는‘분류적 접근’, 세계보건기구의 국제질병 분류(ICD-10), 미국정신의학회의 『정신장애의 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)』이다.

☞ DSM-5의 대표적인 변경 내용

- 스펙트럼으로 질환을 연속선상에 둔다. → 같은 질환이라도 심각성의 정도를 구분한다.

- 서로 다른 진단명을 가졌던 장애들도 스펙트럼상의 유사한 진행과정을 공유한다. → 질환을 더욱 풍성하게 볼 수 있게 된다.

- ICD-10과 상이했던 부분을 수정하여 ICD-11과 조화를 이룰 수 있는 진단 체계 구성하였다. 20여 개의 주요 범주와 300여 개 이상의 하위 범주 장애로 구성하여 풍성하고 세분화된 진단이 가능하다(유전학, 신경 영상학 등 최신 연구결과를 통합적으로 반영하고 있음).

☞ 전통적 접근: 정신병리의 유무에 따라 아동을 분류하는‘분류적 접근’

* 소아청소년기에 처음 진단되는 장애(DSM-5)

(1) 주의력결핍 과잉행동장애

단순히 매우 활동적이고 충동적이며 산만하다. 대부분 주의력결핍과 과잉행동을 모두 보이며 과잉활동은 성장하면서 점차 덜 문제시 된다. 과잉활동-충동 우세형, 주의력결핍 우세형, 복합형, 달리 분류되지 않는 주의력결핍 과잉행동장애 등이 있다.

(2) 품행장애와 적대적 반항장애

부모, 법규, 타인의 권리 또는 감정에 거의 또는 전혀 존경을 표하지 않는다. 지속적인 신체적-언어적 공격성을 지닌 다양하고 반복적인 나쁜 행실, 타인의 소유물을 훔치거나 파괴시키는 것, 사기, 부정행위, 교묘한 조작, 규칙·법규 위반 등의 증상을 보인다.

(소아기 발병형, 청소년기 발병형, 기타 분류되지 않는 발병형 품행장애)

(3) 자폐스펙트럼장애

자폐장애와 아스퍼거장애를 하나로 묶은 것으로 .사회적 단서 또는 사회적 관계를 이해하고 반응하는 태생적이고 자동적인 능력이 결여되어 있다.

(4) 분리불안장애

애착대상과 분리되고 혼자 남는 것에 대해 공포와 불안을 느낀다.

(5) 지적발달장애

지능검사나 적응기능검사에서 낮은 점수(IQ 70 이하)로 경도, 중등도, 고도, 최고도 장애로 나뉜다.

(6) 특정 학습장애

① 읽기장애: 읽고 이해하기, 읽는 속도 및 정확도에서의 특수한 문제이다.

② 수학장애: 산술, 숫자 또는 신호 베끼거나 인식하는 데에서의 특수한 문제이다.

③ 쓰기장애: 문법, 문장구조 또는 조직의 특별한 문제이다.

④ 기타 분류되지 않는 학습장애의 목표

(7) 먹이기장애

① 이식증(소아): 소아가 비영양성 물질(흙, 페인트 등)을 지속적으로 먹는다.

② 되새김장애: 음식을 단순히 삼키지 않고, 반복적으로 게워 내어 다시 씹은 뒤 뱉어 내거나 삼키며 영아 또는 높은 연령대의 지능이 낮은 소아에게서 나타난다.

(8) 배설장애

① 유분증: 배변훈련이 되었을 충분한 연령임에도 반복적으로 속옷 또는 화장실이 아닌 곳에 대변을 본다.

② 유뇨증: 배변훈련이 충분히 되었을 연령임에도 야간에 침구에 또는 주간에 속옷에 반복적으로 소변을 본다.

☞ 중다변인적 통계적 접근

특정 장애와 일치하는 증상이나 문제행동을 보이는 정도에 따라 아동을 평가하는 ‘차원적 접근’으로 차원적 접근은 정상과 정신병리를 연속적인 것으로 본다.

증상의 수가 심리장애의 심각성을 나타낸다는 생각에 기초하며 정신장애를 임상자료보다는 정상범주에서의 통계적 이탈로 본다.

→ 일반 아동을 대상으로 하거나 위험집단 선별에는 유용하나 개별 사례를 진단하기에는 제한점이 있다.